Rolul ecografiei Doppler în evaluarea pacienților cu boli hepatice
Ecografia Doppler reprezintă o importantă metodă de diagnostic în hepatologie. Ea furnizează multiple informaţii privind: forma şi dimensiunile organului, suprafaţa, structura, prezenţa şi localizarea unor procese înlocuitoare de spaţiu, structurile canaliculare (vene hepatice, vena portă, cale biliară principală, căi biliare intrahepatice).
Ecografia Doppler a ficatului se face fie în scop diagnostic, fie terapeutic. Astfel, aceasta este indicată în evaluarea suferinţelor hepatice difuze (ficatul gras, ficatul de stază, hepatita acută şi cronică, ciroza hepatică), a suferinţelor hepatice circumscrise (abces hepatic, chist hepatic simplu sau hidatic, hemangiom, hiperplazie nodulară focală, adenomul hepatocitar, steatoza focală, tumori benigne sau maligne, primitive şi secundare), screeningul suferinţelor hepatice cu potenţial de risc (hepatitele cronice postvirusale, ciroze hepatice) sau al suferinţelor hepatice maligne (hepatocarcinom).
Manevrele diagnostice invazive (puncţie biopsie hepatică, puncţie aspirativă cu ac fin) se pot efectua cu ghidaj ecografic utilizând ecografia Doppler, fie cu transductor special cu canal de instrumentare, fie cu ataşament de ghidaj extern, fie tehnica cu “mână liberă” (free hand). Dirijarea manevrelor instrumentale terapeutice (evacuarea unor colecţii: chiste, abcese; alcoolizarea de tumori) se poate, de asemenea, efectua cu ghidaj, folosind tehnica ecografiei Doppler.
Ecografia Doppler transabdominală se poate utiliza în evaluarea eficienţei intervenţiilor chirurgicale pe ficat, verificarea patenţei şuntului în TIPS, diagnosticul rejetului de transplant hepatic.
Ultrasonografia standard sau Doppler poate detecta anomalii ale sistemului vascular portal (atrezii, diverse anomalii vasculare, prezenţa circulaţiei colaterale), cât şi ale venelor hepatice (sindromul Budd-Chiari, boala venoocluzivă).
Informaţiile obţinute prin ecografia Doppler sunt: aspectul general al circulaţiei sanguine, direcţia fluxului, velocitatea fluxului de sânge, prezenţa fazicităţii respiratorii, respectiv variabilitatea inspir/expir a fluxului portal, aprecierea indexului de congestie portală şi cel de pulsatilitate al circulaţiei venoase portale.
Tromboza neobstructivă recentă de vena portă (ecografie Doppler)
Tromboza neobstructiva recenta de vena porta ( ecografie Doppler)
Tromboza portală se caracterizează prin prezenţa de ecouri intraluminale. Tromboza recentă, însă, poate avea aspect hipoecogen, confundându-se cu un flux scăzut (“slow-flow”). Ecografia Doppler de mare performanţă poate fi descriminativă în această situaţie.
În schimb, diferenţierea între trombul hematic şi cel neoplazic prin invazia sistemului portal este dificilă şi se bazează pe evidenţierea vaselor neoplazice, de neoformaţie în interiorul trombului portal.
Cavernomul portal apare în trombozele cronice, vechi, ca o structură polichistică, intens vascularizată, localizată în hilul hepatic.
Sindromul Budd–Chiari apare frecvent prin invazia tumorală a venelor hepatice, caracterizându-se prin compresiunea acestora cu dispariţia semnalului trifazic, inversiunea fluxului sanguin, prezenţa circulaţiei cu flux turbulent şi accelerarea fluxului în aria de stenoză a venelor hepatice.
Anomaliile sistemului venos hepatic se caracterizează prin variaţia numărului venelor hepatice, cu prezenţa diverselor anastomoze între structurile vasculare hepatice. În ecografia standard, acestea pot fi confundate cu chistele hepatice. Diagnosticul diferenţial se face cu ajutorul EcoDoppler color, cu evidenţierea fluxului sanguin la nivelul acestor structuri.
Anomaliile sistemului arterial hepatic
ecografie Doppler Timisoara Cavernom portal
Anomaliile sistemului arterial hepatic (anomalii de tract, dilataţii de tip anevrismal, ectazii) se pot detecta prin examinarea Doppler. Fistulele arteriovenoase apărute după P.B.H. sunt caracterizate prin evidenţierea directă a comunicării vasculare, precum şi prin detectarea unui semnal vascular de tip arterial de amplitudine variabilă în vecinătatea venei porte.
Ocluzia arterială se caracterizează prin prezenţa unui flux accelerat şi turbulent în caz de ocluzie incompletă. În cazul unei obstrucţii totale, nu există semnul în Doppler color.
“Arterializarea” ficatului apare în ficatul cirotic, caracterizându-se prin prezenţa semnului falsului “dublu canal” intrahepatic, rezultat din îngroşarea intimei şi dilatarea venelor hepatice. În acelaşi timp, creşte velocitatea fluxului sanguin, detectabilă prin Doppler de-a lungul întregului traiect vascular (de la hil spre capsula hepatică).
Hipertensiunea portală se caracterizează prin prezenţa fluxului hepatofug, la nivelul colateralelor, creşterea indicelui de congestie > 0,100.
Eco Doppler Timisoara – Aspect de circulatie portala in ciroza hepatica
Leave a reply